Las reacciones emocionales del paciente quemado
Si alguien llega a un hospital por alguna enfermedad., cualquiera que esta sea, o es llevado con urgencia por lesiones traumáticas, causadas por quemaduras en diferentes partes del cuerpo, se encuentra que ha ingresado a un mundo diferente, máxime, si esta es de urgencia la cual no tuvo tiempo de elaborar ansiedades.
Durante la parte inicial los quemados no solo experimentan dolor sino también ansiedad, y que puede a su vez producir miedo. El ciclo en que el dolor aumenta la ansiedad, y esta aumenta el dolor, puede ser insoportable. El paciente se encuentra muy trastornado, pero la ansiedad dificulta saber que aspectos de su experiencia son los que modificaron.
Por todo ello se ha comparado estas ansiedades a la neurosis traumática , que sin duda produce un desequilibrio en la estructura del cerebro medio que causan alteraciones del sistema autónomo y que alcanzan a comprometer su rehabilitación, que resulta crucial para su recuperación Psicosocial.
Las quemaduras graves se presentan una herida de la piel; si más de la séptima parte de su superficie está destruida, en peligro de muerte es considerable y puede substituir de tres semanas a un mes, la detección de la función inmunológica puede abrir la vía a una septicemía. Con el progreso actual de los cuidados a veces hay quemados graves, que sobreviven, pero la evolución de cualquier quemadura es compleja.
A partir de la experiencia clínica en los diferentes hospitales generales de urgencia, se ha percibido la naturaleza dramática de la medicina y sus demandas de conocimientos, destrezas, técnicas y, en ocasiones su mecanización , automatización y deshumanización; tienden a desviar la atención del médico de las reacciones emocionales del paciente. Numerosos estudios han demostrado que las intervenciones quirúrgicas de las quemaduras, es de gran trascendencia emocional para el enfermo.
Supone para el enfermo un conjunto de temores, dolor , amputación, invalidez posterior, separación de las figuras parentales (angustia de separación), sufrimiento postoperatorio, postergación de trabajo y planes, no confianza en la habilidad del médico (cirujano), gastos económicos y su actitud escéptico sobre la capacidad del personal auxiliar que sepan o no solucionar una urgencia, llegando su pensamiento hasta la muerte.
Se ha percibido en el área de urgencia, que al decirle a un paciente que va a ser hospitalizado y sometido a una serie de chequeos médicos para determinar el tipo de enfermedad y el tiempo de permanecía.; surge en él una serie de cambios emocionales como estres, temor ,miedo, angustia, depresión y en muchos casos agresión. Y por otra parte originan reacciones afectivas diversas como por ejemplo:
- En aquellos casos de que exista alguna cirugía urgente no hay tiempo de espera. Tanto para el paciente como para la familia, es importante tener en cuenta las reacciones emocionales y su entorno familiar. La separación de la familia, el aislamiento, los sentimientos de abandono en efecto traumático del hospital tiene una acción negativa que refuerzan la ansiedad y la depresión. A continuación aparecen tentativas de superar esta depresión por medio de la negación, la racionalización y la obstinada creencia de que ocurrirá un milagro (mecanismos de defensa).
- La necesidad de internamiento significa que el padecimiento por curar no es sencillo lo que origina miedo a la enfermedad. Presentando una amplia gama de respuestas a su situación: ira, depresión , hostilidad, neurosis traumática y rechazo, entre otras. los adultos presentan más que los niños los signos y síntomas que a menudo acompañan a la depresión ( p. ejem. insomnio , agitación , propensión al llanto , anorexia y constipación ) . La magnitud del cuadro sintomático depende de diverso factores relacionados con la gravedad de la lesión, las circunstancias que rodearon al accidente y el estado psicológico anterior del paciente.
- Es por todos conocidos que el enfermo rehuye a la hospitalización y más cuando requiere intervención quirúrgica, provocando profunda angustia en la relación integridad-psíquico y corporal. Constituyéndose mecanismos de defensa contra esa angustia, como: la idealización del médico (cirujano), imaginándolo omnipotente y capaz de operar sin riesgos, descartando totalmente complicaciones por lo que se refugia en la negación y en la euforia compensatoria. En otros casos, por lo contrario, se instala una depresión con sobrevaloración de los riesgos; esto refleja temor hacia la muerte.
- Además, el régimen hospitalario implica aislamiento familiar, lo que determina recelo ante la soledad.
- Cualquier proceso doloroso o herida dentro del cuerpo, tales como la curación, el paciente lo interpreta desde su particular psiquismo, que sufre dolor, mal tratado , herido, castigado, perseguido u amenazado por la aniquilación. Los cuidados son dolorosos, penosos de dar y recibir. Una vez cada dos días -cada día en ciertos momentos y en los servicios más adiestrados- , el herido es sumergido en un baño fuerte esterilizado con lejía, donde se precede a la desinfección de la llaga. Este baño provoca un estado de shock, sobre todo si se hace con anestesia parcial que puede ser necesaria. Los médicos arrancan los colgajos deteriorados de la piel con la finalidad de permitir que se regenere completamente, reproduciendo inconscientemente el ciclo del mito griego ,marsias,,. Cada vez que entra en la sala de cuidados demasiados calientes deben, incluso si salen por unos minutos, desvestirse , cambiarse y volverse a vestir con ropas estériles debajo de las cuales están casi desnudos. La regresión del enfermo a la desnudez sin defensas del recién nacido., la exposición a las agresiones del mundo exterior y la violencia eventual de los mayores de soportar, no solamente para los quemados, sino para el equipo médico en el que un mecanismo de defensa consiste en erotizar, con sus palabras, las relaciones que tiene con ellos, otro mecanismo es el rechazo a identificar a los enfermos privados de casi toda la posibilidad de placer. Finalmente, si la intervención puede afectar su capacidad física o su integridad estética, tendrá aprehensión ante posibles secuelas de la incapacidad y deformación.Todo ello es secundario a la pérdida del valor de la imagen corporal de sí mismo, que implica un gran trabajo duelo-aceptación , que pocas personas son capaces de conseguir.
- Otro aspecto muy importante es la herida narcisista que provoca la enfermedad. Este proceso de narcisismo trae consigo cambios en la autoimagen, en la imagen del cuerpo y en la imagen de los órganos.
Freud dice que a todos nos interesa la integridad de nuestro cuerpo. la libido pertenece a nuestro propio cuerpo. y decimos que esta libido es narcisista. Freud afirma que la libido se da al cuerpo, en un principio, como un ente total.
Para Kolb la enfermedad distorsiona la imagen del cuerpo, un órgano afectado puede mostrarse tan importante como para efectuar el propio concepto del cuerpo de una manera profunda, ya que hay partes del cuerpo que Psicológicamente son de gran valor para la personalidad y que puede provocar grandes trastornos, aunque la enfermedad desde un punto de vista funcional no sea grave.
También afirman que los defectos físicos invalidantes como incapacidad para efectuar movimientos o que ponen al paciente en desventaja respecto a sus semejantes puede tener un profundo efecto sobre la salud emocional, especialmente en el sexo femenino donde un defecto físico grave puede producir problemas mentales que por completo las eclipsan, ya que las mujeres están especialmente expuestas a miedos, conflictos emocionales; cuando se alteran sus funciones biológicas, pues esto pone en grave peligro la seguridad personal, económica, social y la felicidad de la mujer.
Debido a nuestra educación dentro de una cultura determinada, las mujeres son, por lo general más sensibles al tacto físico que los hombres, independientemente de la edad.
Para la mujer, la excitación sexual dependerá del tacto mientras que en el hombre predomina el estímulo visual.
Para kolb los defectos físicos que impiden la posibilidad de matrimonio, pérdida de encanto físico por edad o enfermedad todo puede constituir problemas ante los cuales la adaptación emocional es difícil o imposible dentro de los límites de la salud mental.
Por lo cual muchos enfermos están lógicamente angustiados acerca de sus relaciones , y específicamente sobre su atractivo sexual. Para ellos, sus lesiones suponen una amenaza a su capacidad de atraer sexualmente a sus compañeros, actuales o futuros. En estudios reciente no hace saber que para la mujer es tan importante la estética a diferencia en el hombre que su mayor preocupación es lo psicomotor.
El paciente que afronta el atentado sobre su cuerpo y a la vez adaptación a su medio debe resignarse a cambiar su estilo de vida y a soportar el hundimiento de sus proyectos a futuro .
Adaptarse a la experiencia de la perdida por traumatismo térmico se convierte en un proceso penoso y de cambios. Los quemados recuerdan cómo era la vida antes, al empezar a pensar sobre su nueva vida. La tensión de este cambio y el proceso de desprenderse del pasado es en realidad una forma de aflicción. Una resistencia tan real a seguir adelante indica que los viejos comprenden la situación mucho mejor que los jóvenes. Estos se preguntaran cosas como ¿ Podré trabajar de nuevo ? ¿ Me querrá todavía mi mujer / Mi marido ? ¿ Que aspecto tendré ?
En realidad, el quemado se siente feo, incluso repulsivo, hasta de huir de la compañía de otras personas, el sentimiento es de frialdad, distancia y vergüenza.
TRABAJO TERAPEUTICO
TRABAJO CON LAS FAMILIAS DE LOS PACIENTES
Debido a que la recuperación y la rehabilitación del paciente depende del apoyo que recibe de sus seres queridos, es necesario trabajar en firme con los familiares. Este trabajo suele realizarse conjuntamente con el psicólogo y el grupo multidicilplinario.
LAS REACCIONES PARA LA FAMILIA
Los miembros de la familia del quemado manifiestan diversas respuestas emocionales frente al problema del paciente., ya que esto suele traer sentimientos de culpa. No expresado, así como ira entre ellos. A veces estos sentimientos se comunican verbalmente e interfieren minímamente en la asistencia del paciente. Sin embargo, es muy frecuente que tales emociones lleven a cierto tipo de inmovilización que hace que los miembros de la familia se nieguen a atender al paciente. En otros casos, estos mismos sentimientos estresantes inducen a la familia a comportarse agresivamente con el personal médico de la unidad de quemados. Sea cual sea la vía de expresión de estos sentimientos lo cierto es que dificulta el tratamiento del paciente. Al afrontar la familia es importante que el Psicólogo que es un miembro del equipo de quemados, establezca una relación sólida con los integrantes de esta., poco a poco y con tacto.
ENTORNO AL PACIENTE
Además de necesitar ayuda para afrontar los sentimientos relacionados con el origen del accidente, las familias las necesitan amenudo también para otras muchas cosas, de las que no carecen de importancia el medio de la unidad de quemados. Es poca la gente que esta familiarizado con imágenes y sonidos habituales en este tipo de unidad de cuidados intensivos, y los familiares suelen recibir apoyo verbal durante la primera parte en la estancia en ella del paciente. La desfiguración del paciente también incita diversos sentimientos. Si la desfiguración facial es notable, los familiares y amigos tienden a distanciarse emocionalmente del paciente . Si no se está alerta frente a esta situación y se toman las medidas adecuadas, puede incrementar el sentimiento de Culpabilidad, Verguenza y Rabia del paciente. Además, es preciso instruir a los familiares sobre cual es el modo de ayuda al paciente a enfrentarse a los sentimientos dolorosos sobre su Desfiguración, Incapacidad y Aislamiento
PREPARARSE PARA EL ALTA RESTAURAR LA CONFIANZA
a todo lo largo del proceso de ajuste psicosocial, el paciente necesitará una preparación gradual cuando lo den de alta.Durante esta fase, los pacientes adultos se preparan para volver a su casa y trabajo . Los pacientes comparten con todos los compañeros de la unidad de quemados, su ansiedad respecto a su desfiguración e incapacidad laboral. Después de la estancia prolongada en la unidad, los pacientes se cuestionan su propia competencia social y profesional . Es importante ayudar al quemado en su vuelta a casa, y esto empieza hacerse mucho antes de la fase final de la hospitalización . A todo lo largo de la estancia de este en la unidad de quemados, es al área de psicología la que realiza un esfuerzo concertado para persuadirle de que volverá a conquistar la confianza y se logrará el máximo nivel posible de aptitud laboral.
TECNICAS TERAPEUTICAS
ENFOQUE TERAPEUTICO
Se dispone de varios enfoques terapéuticos para tratar a los pacientes a controlar el dolor. El uso de uno u otro depende de las fuentes subjetivas y objetivas del dolor, así como la edad del paciente.El dolor es un factor que constituye la reacción psicológica del pacientefrente a la lesión y su tratamiento. El umbral doloroso del enfermo dependen el significado psicológico del dolor y de los efectos relacionadoscon este; entre ellos figuran la ansiedad, la ira, la sumisión, el sentimiento de culpabilidad y la depresión.
En resumen las interpretaciones conscientes inconscientes del enfermo con respecto al accidente y el tratamiento derivado de este tienen mucho que ver con los sentimientos subjetivos provocados por el dolor. Tales sentimientos, a su vez, influyen decisivamente en el progreso del paciente durante su estancia en la unidad de quemados.
Una de las preocupaciones esenciales de los profesionales de la salud, ha sido siempre el averiguar cómo solucionar el dolor. Se trata de algo lógico y razonable, pues las más de las veces los pacientes se quejan precisamente de lo insoportable de las diversas dolencias que puede padecer. El dolor y los problemas asociados con eliminación o disminución, no solo ha interesado desde antigüedad a médicos y sanadores, sino también magos , brujos y sacerdotes. algo parece haber en él que le confiere un sentido casi religioso: flagelaciones, expiación de los pecados a través del dolor.
Desde la más remota antigüedad se han utilizado todas suerte de métodos para combatir el dolor, desde el supersticioso amuleto hasta activos contenidos en raíces y plantas medicinales. También se ha recurrido a los hongos, al fuego , al agua o la arcilla
DROGAS ENDOGENAS
LOS OPIOIDES ENDOGENOS (ENDORFINAS)
A lo largo de los siglos se ha admirado el opio por su capacidad de aliviar el dolor. El opio, derivado de la vaina de la semilla de una planta adormidera, es la fuente de la morfina, la más potente forma de control farmacológico del dolor de que disponemos. Durante años los investigadores intentaron como se obtenía el control del dolor mediante drogas opiáceas, lográndose finalmente el éxito cuando los científicos John Hughas y Hans Konsterlitz (1975) , mostraron que el SNC contenía sustancias naturales de tipo opiáceos. Este descubrimiento inspiró la visión de que el encéfalo posee mecanismos intrínsecos que controlan la transmisión de información dolorosa, modulando el dolor de una manera similar a la producida por los opiáceos exógenos del tipo de la morfina.
El ser humano es su propio productor de drogas; sólo tiene que volver a aprender a estimular sus drogas endógenas, según sus propias necesidades o deseos. La gama de drogas endógenas abarca desde estimulantes, antidepresivos analgésicos, tranquilizantes, ansiolíticos, afrodisiacos y somníferos,
hasta drogas psicodélicas o excitantes. Se ha comprobado que también las drogas que aumentan las defensas inmunológicas o los tónicos cardíacos (parecidos al digital ) son drogas endógenas.
En estos momentos, la estimulación consciente y voluntaria de las drogas endógenas es un campo desconocidos para la rama de la medicina orientada hacia la ciencias naturales. En rituales de cultivos o en tratamiento terapéutico arcaicos ( chamanisno, culto vudú, bailes curativos, yoga, meditación ) se pueden encontrar muchos elementos para estimular las drogas endógenas, aunque el interesado no suele conocer su fondo bioquímico.
El conocimiento teórico de las drogas endógenas ha sido posible gracias a la Psicología y a la Neurología, pero la práctica de algunas formas de estimulación es bastante antiguo.
La ciencia de la psicología y neurología, orientada hacia la química y la transmisores son el equivalente al material de la psique; para influir de manera adecuada sobre la mente se refiere la utilización de los psicofármacos, los cuales, entre otras cosas, actúan sobre las células del cerebro, impidiendo así que los transmisores endógenos sean eliminados o se multipliquen en exceso.
TECNICAS ENDORFINICAS
- HIPNOSIS Y TERAPIA DE TRANCE. La terapia de trance y la hipnoterapia se ha usado con éxito en quemaduras graves. Un estado de trance, que es un estado de alteración de la conciencia, permite al paciente escapar momentáneamente de su estancia interrumpida en la unidad de quemados. Mediante ese estado el paciente ignora selectivamente los estímulos desagradables y experimenta subjetivamente menos dolor.
- TECNICA DE IMAGINARIA. El interés radica en el trabajar con el predominio del cerebro derecho, con su lenguaje no verbal, de sensaciones, imaginaciones y fantasía, que son verdaderas herramientas para cambiar.
- TECNICAS DE SUGESTION. La sugestión es una excitación concentrada en un punto o área de la corteza cerebral, provocada por la acción de la palabra. Es el reflejo condicionado más simple y típico del hombre y se caracteriza por ser el resultado de una influencia verbal no argumentada lógicamente del inductor sobre la psique del sujeto, cuando hay un bajo nivel de conciencialización. Depende de las peculiaridades de la personalidad de quien la aplica y de quien la recibe de forma no critica. Las sugestiones tienen las siguientes características:
- Aparece por influencia verbal, es decir por la acción de un reflejo condicionado.
- Hay presencia de una excitación concentrada en un punto o área determinada de los grandes hemisferios.
La sugestión actúa como medio o forma de acción sobre la psique de los pacientes quemados., es decir, que interviene sobre la percepción, pensamiento, la memoria, la afectividad, la voluntad e influye en la conciencia
TECNICAS DE RELAJACION
A TRAVES DE RESPIRACION
La relajación consciente y ejercicios de respiración puede ayudar a superar la ansiedad y el dolor si se esta en un momento difícil. La respiración es un puente por el que se pasa de un estado consciente y voluntario a un estado de relajación trascendente e involuntario.
TECNICAS DE PSICOTERAPIA
PSICOTERAPIA
La Psicoterapia es la modalidad terapéutica que utiliza métodos Psicológicos para hacer desaparecer síntomas psíquicos o patrones alterados de conducta, que expresan trastornos de tipo emocional con respecto a conflictos, condiciones orgánicas o inadecuadas desarrollo de la personalidad, y que, como consecuencia, promueve la superación de las condiciones conflictivas, la adaptación a las condiciones orgánicas o el desarrollo adecuado de la personalidad.
Al hablar de Psicoterapia tenemos que referirnos inmediatamente a las variadas formas de la misma ( Individual, de Grupo, Familiar, Conductual Breve y de Grupos de Autoayuda). Haremos alusión primero, a la individual, pero debemos ratificar un criterio que es general y que compartimos : es necesario manejar la combinación de sus variedades.
Los propósitos centrales de la Psicoterapia son:
- Establecer relación con el paciente.
- Influir en el mismo para que se operen los cambios que conduzcan a su curación.
Es necesario establecer una relación de ayuda con los pacientes que no se sientan amenazados y, mediante ella, enfrentarlo a sus sentimientos; de desamparo, ansiedad y depresión. por lo que es importante que conozcan de antemano los procedimientos que se les va a someter, así como atender a sus familias para que le sirva de apoyo.
Estos enfoques pretenden tratar las reacciones psicológicas del quemado, tanto de una forma individual como grupal, intrahospitalaria como el seguimiento por la consulta externa y su incorporación al Grupo de Autoayuda para su rehabilitación.
PSICOTERAPIA DE GRUPO
La Psicoterapia de Grupo es una modalidad de Psicoterapia que actúa en un grupo , formado de pacientes seleccionado por terapeuta, en el cual interviene como coordinador en sus secciones.
Los pacientes seleccionados pueden conformar un grupo homogéneo cuando éstos son de la misma edad, sexo, síntomas, categoría de enfermedad, y heterogéneo, cuando estos aspectos varían.
La psicoterapia de grupo es fundamental en el carácter social del hombre en el cual necesitar relacionarse con otros sujetos para poder funcionar debidamente como un ser humano.
Los trastornos de la relación de las personas emocionalmente enfermas las separan del grupo social, por lo que el grupo terapéutico provee un medio adecuado para superar este conflicto.
El número de miembros es variable, pero dependerá de múltiples factores. El tema viene señalado por la expresión emocional.
El grupo funciona como un pequeño universo, en el cual todos sus miembros son aceptados y encuentran oportunidad de expresión .
En el grupo se discuten los problemas planteados por los pacientes, que son guiados por el terapeuta. el grupo influye en la forma en que un miembro procede en sus decisiones y en la naturaleza de sus valores y perjuicios.
Cada miembro, interactúa con los otros, y su conducta es discutida con franqueza y con afecto, lo cual da lugar a la cooperación y enseña al paciente a exponer sus sentimientos en un clima de aceptación .
De este modo, el sujeto aprende a establecer comparaciones, así como dar, recibir y comprender que puede hacer muchas cosas sin estar en peligro.
La regla fundamental es la libre intervención entre los miembros del grupo, ya sean entre los pacientes entre sí, o entre los pacientes y él terapeuta. Al manifestarse la catarsis, la totalidad del grupo queda incluido, ya que el grupo opera por integración.
Técnica del espejo : un tipo de comportamiento que describe es la famosa reacción "en espejo que consiste en el hecho de que cierto tipo de conflictos, cierto tipo de ansiedades, de miedos, que presenta cualquier integrante del grupo, disminuyen al observar que esos mismos elementos están presente en cualquier en el otro sujeto.
PSICOTERAPIA DE GRUPOS DE AUTOAYUDA
El Grupo de Autoayuda esta compuesto por completo de antiguos pacientes pacientes que han trabajado durante la Psicoterapia de grupo intrahospitalaria, se encuentran en posición de ofrecer su comprensión y su ayuda al recién venido, así como las fuentes de identificación y sentimientos de grupo que pueden significar un gran progreso hacia la restauración de su propia autoimagen o estima aliviando de esta manera las presiones internas.
El Grupo de Autoayuda de Personas Quemadas GAPEQ, instituido por el INAQ, al parecer es una de los primero grupos de Autoayuda en el mundo, que se puede hacerse extendible para la interrelación de personas en todo el mundo, aprovechando el medio de Internet.
ELEMENTOS DE CURACION EN EL GRUPO DE AUTOAYUDA
Este es un tema muy discutido en el aún no sea llegado de acuerdo adecuado. Noobstante, según nuestra experiencia al respecto, los principales elementos que parecen ayudar más eficazmente a la curación psico-corporal en los Grupos de Autoayuda.
- La catarsis de los conflictos emocionales es siempre un factor existente en toda Psicoterapia. A través de ella expulsamos, por decirlo, toda una serie de desagradables vivencias, tornándose consciente algunas de ellas.
- La comunicación a cualquier nivel, especialmente verbal, facilita la compresión de nuestros estados emocionales conflictivos. Sobre todo, es verbalización espontánea, sincera y sentida, lo que nos ayuda a ver las cosas de otra forma. Además, las comunicaciones nosotros y otros establecen los restantes miembros del grupo facilita aún más neutro insight (compresión ).
- La solidaridad de unos miembros con otros dentro de un grupo bien integrado y productivo produce una saludable de mutuo apoyo emocional del (que no es dependencia), dentro de cuyo ambiente los mejores logros emocionales del grupo. La solidaridad del grupo disminuye la soledad y los sentimientos de inseguridad e inferioridad de sus miembros.
- La universalización, a través de cual cada miembro comprende y vivencia que su problema no es único, sino que casi universal y que, además, es compartido por el grupo. Esto hace que su desesperación, consunción y sentimiento de culpa se vean grandemente disminuidos.
- Las interpretaciones son la espina dorsal de toda psicoterapia de grupo. Las interpretaciones bien logradas, a la vez de eliminar resistencias, producen una mayor comprensión de la vida emocional, produciendo enriquecimiento y el progreso hacia la madurez del grupo.
- La socialización no es más que un el efecto producido por todo lo anteriormente dicho, pero que, una vez lograda facilitará entonces, por si mismo, el desarrollo armonioso de la personalidad de los miembros del grupo. Es definitiva, el grupo terapéutico es una sociedad en miniatura y no puede lograrse una completa madurez emocional si no se es capaz de vivir adecuadamente.
- Amor : el grupo es capaz de amar genuinamente. Predominan ampliamente las reacciones de amor sobre las de miedo y cólera: El altruismo supera con creces al egocentrismo. Se nota una clara capacidad de entrega abiertamente.
- Trabajo : La productividad de ideas y de estados emocionales maduros y adecuados al "aquí y ahora" está en su apogeo. Cualquier situación es enriquecida con la productiva aportación de los miembros del grupo en franca cooperación.
LOS OBJETIVOS DEL SERVICIO DE PSICOLOGIA
Por lo cual la finalidad que persigue el área de Psicología es establecer una calidad de vida aceptable suficiente para mantener y satisfacer las necesidades humanas básicas. Es importante impedir que los enfermos tengan que forzarse más allá de sus respectivas capacidades para alcanzar unas metas que les están vedadas .
En todos los casos, es deseable establecer con el paciente, o con éste y su familia la finalidad de intervención. una vez valorada la necesidad del enfermo y su probable capacidad de cooperación para lograrlas, el terapeuta, conjuntamente con él puede decidir el orden de prioridad y establecer las metas en consecuencia. el lesionado se sentirá alentado al lograr los objetivos acordados.
Este enfoque puede permitir que el paciente reconozca sus propias necesidades y lleve a cabo un buen ajuste psicosocial.
Psic. José Luis Germán
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Jefe Area de Psicología
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Mexico.
