Epidemiología de neumonía adquirida en la comunidad
En un estudio prospectivo efectuado en Israel con duración de de año, se identificaron los diferentes microorganismos causales de neumonía adquirida en la comunidad por pacientes hospitalizados, con el fin de establecer decisiones terapéuticas al momento de la hospitalización, cuando habitualmente se desconoce el patógeno causante de la enfermedad. Se realizaron cultivos de líquido pleural, sangre y pruebas serológicas específicas para precisar el origen de la neumonía en 346 pacientes, de los cuales el 43.2% tuvieron un solo microorganismo causal, 38.4% presentaron varios y en 19.4% no se identificó ninguno.
Los microorganismos mas comunes fueron Pneumococcus sp. (42.8%), Mycoplasma pneumoniae (29.2%), Chlamydia pneumoniae (17.9%), Legionella sp. (16.2%), virus (10.1%), Coxiella burnetti (5.8%), Haemophillus influenzae (5.5%), y otras bacterias (6.1%). El otro 70% de pacientes menores de 45 años fueron infectados por M. pneumoniae y C. burnetti, mientras que 50% de los mayores de 65 años presentaron C pneumoniae. Es de hacer notar que se obtuvieron variaciones estacionales en la frecuencia de algunos microorganismos; por ejemplo, los virus predominaron entre diciembre y abril y Legionella sp entre julio y octubre. Estos resultados sugieren la elección de macrólidos solos o en combinación con cefalosporinas.
Los criterios recomendados por la Sociedad Española de Enfermedades Respiratorias para tratar de manera ambulatoria a pacientes inmunocompetentes con neumonía adquirida en la comunidad, fueron evaluados en este estudio prospectivo de 106 pacientes. A todos los participantes se les realizó una historia clínica completa, radiografía de tórax, exámenes y cultivo de sangre, determinandose presencia de anticuerpos contra Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetti, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psitacci y los tipos A y B de virus de la influenza. La sintomatología predominante fue hipertermia (100%), tos(78%) y ausencia de datos anormales a la auscultación (43.4%). El diagnóstico microbiológico se obtuvo en 26.4% de casos y C. burnetti fue el microorganismo mas comúnmente encontrado (17.9%). Todos los pacientes fueron tratados de manera ambulatoria con macrólidos durante 14 días, sólo tres fueron hospitalizados, y la sintomatología desapareció mas rápido que los datos radiológicos.
