Historia de la cirugía laparoscópica
La cirugía laparoscópica, como la conocemos hoy en día, no es sino el resultado de los esfuerzos repetidos, durante muchas generaciones, de cirujanos visionarios que querían ofrecer curación quirúrgica de los padecimientos, sin causar el daño involuntario que se ocasiona al abrir la pared abdominal.
Los registros históricos de maniobras laparoscópicas datan desde el siglo X, Abulcasis para inspección endoscópica del cuello uterino, en 1805 Bozzini en Frankfurt implemento el primer endoscopio con una cánula de doble luz , una vela y un espejo reflejante para observar cálculos y tumores de la vejiga, en el decenio de 1890 el sistema óptico se mejoro por Nitzen, en 1901 Kelling realizaba las primeras laparoscopias diagnósticas, en este mismo tiempo Dimitri Ott ruso describía una técnica para ver la cavidad abdominal, en 1910 Jacobeus, sueco describió la liberación de adherencias del tórax, en 1938 Verres diseño una aguja para hacer el neumoperitoneo, este concepto se mejoró y es el que en la actualidad se utiliza, Erves en los Estados Unidos en 1933 realiza la primera lisis de adherencias intrabdominales, en 1937 John Rudock internista estadounidense, publicó su experiencia personal de 500 procedimientos de peritoneoscopía para biopsia, Fue hasta 1960 que el Dr Kurt Semm desarrollo un aparato de insuflación con regulación de presión y flujo de gas, y así sucesivamente hasta el año de 1980 cuando se presentó una difusión explosiva, debido por una parte a los avances tecnológicos y, por otra parte, a que la videograbación de los procedimientos quirúrgicos ha facilitado su difusión, lo que ha permitido su rápida aceptación.
El término laparoscopia deriva de las raíces griegas lapára que significa abdomen y skopéin, examinar. En un sentido técnico, la laparoscopia es estrictamente un procedimiento diagnóstico en el cual se examina el interior de la cavidad peritoneal, con un instrumento llamado laparoscopio. La importancia de efectuar un examen del interior de los compartimentos del cuerpo humano ha sido reconocida durante siglos, las primeras limitantes eran las fuentes de iluminación donde se corría el riesgo que quemar los órganos, la cistoscopia fue el primer procedimiento laparocopico aceptado por usar agua y de esta forma bajar la temperatura.
En el decenio de 1890 el sistema óptico fueron mejorando, el primer cistoscopio operatorio lo desarrollo Nitze en 1897, tenía lentes prismáticos y un conducto operatorio a partir del se podía insertar dilatadores ureterales; usaba un sistema de circulación con agua fría para prevenir lesiones térmicas a la vejiga. La primera exploración de cavidad abdominal cerrada se le atribuye a George Kelling, quien 1901 publicó su experiencia en un perro insuflando la cavidad con aire. Dimitri ginecólogo ruso en el mismo año vio la cavidad abdominal en el humano. Nueve años más tarde, Jacobeus, cirujano sueco, publicó estudios donde ya hacía diagnósticos clínicos y en el año de 1915 desarrolló un toracoscopio y un cauterio de punta caliente, para el tratamiento de cavidades pulmonares fímicas. En 1925 ya se hacían estudios acerca de la utilidad de la laparoscopia y de la absorción del aire insuflado en la cavidad. En 1918 Götz y 1938 respectivamente, diseñaron agujas para insuflar la cavidad abdominal y así tener mayor seguridad en la introducción de los trocares. Antes de 1933 los procedimientos fueron diagnósticos, en este año Fervers en los Estados Unidos realizo la primera lisis de adherencias, en 1936 Moesch en Suiza se le atribuye la primera oclusión tubaria. En 1937 John Rudock, Estadounidense publico 500 casos de laparoscopia diagnóstica y toma de biopsia. En 1952 Fouresteir construyó un laparoscopio con una varilla de cuarzo capaz de conducir iluminación a la cavidad peritoneal proveniente de una fuente externa
En 1960 en Alemania el Dr Kurt Semm desarrolló un aparato de insuflación con registro de presión y flujo de gas, además contribuyo al desarrollo del sistema de irrigación, aplicación de sutura con nudo prefabricado, tijera de gancho, morcelador de tejido, y el entrenador para cirugía laparoscópica, en 1964 introdujo luz fría externa al laparoscopio disminuyendo el riesgo de quemadura de vísceras, en 1982 reporto la primera apendicectomía por esta vía. Uno de los adelantos más significativos en la endoscopia rígida fue el advenimiento del sistema de lentes-barra propuesto por el profesor Hopkins en 1966 en Inglaterra, ya que sé mejor la definición y brillantez de la imagen y aumento el ángulo de visión. Hasson propuso la técnica de introducción de trocares bajo observación directa de la abertura de la pared y evitar lesión a los órganos abdominales y posterior la insuflación.
El Dr. Semm en los años 80´s realizaba el 75% de sus procedimientos ginecologicos bajo laparoscopia sus complicaciones eran del 0.28% en sus 20 años de practica médica con 14,000 casos incluyendo la apendicectomía incidental. La limitante era que solamente el cirujano podía ver sus acciones motivo por el cual los ayudantes no podían intervenir para cirugías complejas, fue hasta 1986 cuando el avance de la electrónica desarrolla una minicámara computarizada de vídeo, que era posible adaptar al endoscopio, de modo que todos en la sala de operaciones podían ver simultáneamente el procedimiento y ayudar en forma más efectiva. Este último adelanto permitió el asombroso salto de la cirugía laparoscópica, hacia el uno de cámaras y monitores de vídeo de alta resolución, que permiten ver el campo operatorio con gran claridad, definición y capacidad de magnificación y hacer mucho más fácil y segura la disección.
En 1987, PHILLIPE MOURET, en Lyon Francia efectuó la primera colecistectomía por vía laparoscópica en el hombre, reconocida en la literatura mundial como tal, y en el transcurso del siguiente año, Dubois en París, Perissat en Burdeos, McKernan y Saye en California, Reddick y Olsen en Nashville Tenesse, Cushieri y Nathanason en Inglaterra, Merci en los Angeles, realizaban con éxito la operación en sus instituciones.
En MEXICO y AMERICA LATINA, EL 29 DE JUNIO DE 1990 se realiza la primera colecistectomía laparosopica en humano y así da inicio super explosivo en esta rama médica tan fabulosa e interesante con resultados no vistos anteriormente.
Dr. Rogelio Lara Zavala
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