En torno a la infección urinaria
Se estima que más de 30% de las mujeres con síntomas urinarios bajos tienen un número no significativo de bacterias en los cultivos tomados del chorro medio de la micción, e incluso los cultivos pueden ser totalmente negativos, lo que no explica la gravedad de los síntomas. En el síndrome uretral, el 65% de las mujeres pueden tener leucocituria importante y, en el resto, no se detecta y los signos de infección son poco objetivos.
En las mujeres que cursan con leucocituria son dos los grupos de patógenos responsables de la mayor parte de las infecciones. En estos casos, las muestras de orina recogidas del chorro medio de la micción contienen cifras bajas (102-104 bacterias/ml) de uropatógenos bacterianos típicos, como E. coli, S.saprophyticus, Klebsiella o Proteus. Quizá sean ellos los agentes causales en estas mujeres, ya que pueden ser aislados por punción-aspiración suprapúbica. Por lo general, se acompañan de piuria y reaccionan al tratamiento antimicrobiano adecuado. También existen casos en mujeres con síntomas urinarios agudos, piuria y urocultivo negativo (incluso por aspiración suprapúbica) en que los agentes causales más importantes son los que se transmiten por vía sexual produciendo inflamación agudo de la uretra, como sucede con Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y el virus del herpes simple. Estos gérmenes se encuentran con mayor frecuencia en mujeres jóvenes, sexualmente activas y con nueva pareja.
Aún no se ha definido plenamente el papel del patógeno que los diferentes gérmenes desarrollan en las vías urinarias. En algunos pacientes con síntomas urinarios agudos (disuria y polaquiuria) se ha aislado con cierta frecuencia Ureaplasma urealyticum a partir de la uretra, pero también se ha encontrado en muchos mas quizá sean los causantes de algunos casos de uretritis y cistitis. En pacientes con síntomas de prostatitis y pielonefritis agudas se ha logrado aislar U. urealyticum, así como Mycoplasma hominis, por lo que todo parece indicar que son los causantes de algunos de estos casos de infección.
Los adenovirus causan cistitis aguda hemorrágica, con frecuencia epidémicas, en niños y algunos adultos jóvenes. Aunque otros muchos virus pueden aislarse a partir de la orina (citomegalovirus, virus de Jakob-Creutzfedt y otros), no se ha considerado que sean la causa de infección urinaria.
También se ha visto que Cándida albicans y otras especies de hongos colonizan con frecuencia la orina de enfermos sondeados, diabéticos, inmunodeprimidos, pudiendo llegar en algunos pacientes a desarrollar infección invasora sintomática.
