Diagnóstico clínico de la artritis reumatoide. Recordatorio Clínico.
Es un síndrome caracterizado por la inflamación, generalmente simétrica de las articulaciones periféricas, con destrucción progresiva de las estructuras articulares y periarticulares. Suele ser un padecimiento generalizado.
Los siguientes signos y síntomas sugieren el diagnóstico clínico, algunos de ellos deben estar presentes por un período mínimo de seis semanas.
- Rigidez matutina.
- Dolor al movimiento o la presión en, al menos, una articulación.
- Engrosamiento de partes blandas o presencia de líquido sin hipertrofia ósea localizada en, al menos, una articulación.
- El intervalo entre dos episodios articulares no debe superar a los 3 meses.
- Afección articular simultánea de la misma articulación en ambos lados del cuerpo, que no sean las interfalángicas distales.
- Nódulos subcutáneos encima de las prominencias óseas de las superficies extensoras o en regiones yuxtarticulares. La imagen histológica de éstos es con inflamación crónica granulomatosa, con zonas centrales de necrosis y rodeadas de una empalizada de células mononucleares.
- Alteraciones radiológicas que consisten en descalcificación localizada en las articulaciones afectadas o a su alrededor. Otros signos de degeneración no son característicos.
- Prueba de aglutinación positiva confiable.
- Escasa mucina, fragmentos y turbidez en el líquido sinovial. O bien, derrame sinovial inflamatorio con más de 2,000 leucocitos/L y sin cristales.
- Tres o más de las siguientes características histológicas de la membrana sinovial:
- hipertrofia vellosa importante,
- proliferación de células sinoviales superficiales,
- infiltración abundante de monocitos, linfocitos y células plasmáticas, con tendencia a formar nódulos linfáticos,
- depósitos superficiales o intersticiales de fibrina compacta y
- focos de necrosis tisular
